הצעת מחיר לביטוח תיירים - מנורה | סיום

ביטוח תיירים מנורה - פרטי כרטיס אשראי לחיוב

Hidden
אימייל
4. תשלום באמצעות כ.א | Payment by credit card
פרטי המועמד לביטוח | Applicant personal details*
מספר דרכון | Passport no שם משפחה | Last name שם פרטי | First name
פרטי המשלם | Provision of credit card holder*
שם משפחה | Last name שם פרטי | First name מס' ת.ז | ID number
*
רחוב | Street מספר | House no עיר | Town
פרטי כרטיס אשראי | Credit card*
מספר כרטיס | Card no תוקף | Exp. date 3 ספרות בגב הכרטיס | CVV
*
כתובת אימייל טלפון
5. אישור המועמד לביטוח לפעילות סוכן | Receipt of all the information in the Policy
הנני מאשר לסוכן הביטוח שלי בפוליסה, מר/גב׳ אליה נבטי לטפל בשמי ועבורי לטפל בשמי ועבורי בכל הקשור לתביעה זו ובכלל זאת להגיש ל"מנורה" ולקבל מ"מנורה" בשמי ועבורי את כל התכתובות ו/או המסמכים הקשורים לתביעה, ולשמש כשלוחי לכל דבר ועניין הנוגע לתביעה זו.
תאריך | Date*
DD סלאש MM סלאש YYYY
חתימת המועמד לביטוח | Insurance candidate declaration*
צרפו את חתימתכם
6. הצהרת המועמד לביטוח | Insurance candidate declaration
אני החתום מטה, המועמד לביטוח, מבקש בזה לבטח את המועמד לביטוח לפי רישום בטופס זה (להלן: "ההצעה") אני מצהיר מסכים ומתחייב בזה כי: כל התשובות המפורטות בהצעה ו/או בהצהרת הבריאות הן נכונות ומלאות, ולא העלמתי 1. מן המבטח דבר העלול להשפיע על החלטתו לקבל את ההצעה לביטוח. התשובות המפורטות בהצעה וכן כל מידע אחר בכתב שימסר למבטח על-ידי וכן 2. התנאים המקובלים אצל המבטח לעניין זה ישמשו תנאי לחוזה הביטוח ביני לבין המבטח ויהוו חלק בלתי נפרד ממנו. אני מאשר ומסכים בזה כי קיבולה או דחייתה של הצעתי זו נתון לשיקול דעתו הבלעדי 3. של המבטח והוא ראשי להחליט על קבלת ההצעה או דחייתה בכפוף להוראות הדין. אני מסכים כי פוליסת הביטוח של תכניות הביטוח המבוקשות בהצעה זו תימסר לי 4. באמצעות הסוכן שפרטיו מופיעים בתחילת הצעה זו. במידה וברצונך לקבל את הפוליסה ו/או את המידע במסגרת הליך החיתום והליך 5. ההצטרפות לפוליסה זו גם ישירות אליך, ביכולתך לפנות למנורה בכל עת בטלפון מס' 03-7107460.
I the undersigned, the insurance candidate, hereby request the insurer to insured the insurance candidate pursuant to the details in this form(hereinafter: “the Proposal”).
I hereby represent, agree and undertake that:
1. All of the answers specified in the proposal and/or in the health declaration are correct and complete, and I did not conceal from the insurer anything that may affect the insurer's decision to accept the insurance proposal. 2. The answers specified in the proposal and any other information in writing to be given to the insurer by me, as well as the insurer's customary terms in this matter, shall serve as the terms of the insurance contract between me and the insurer and shall constitute an integral part thereof. 3. I hereby confirm and agree that the acceptance or rejection of my proposal is at the sole discretion of the insurer and it is entitled to decide whether to accept or reject the proposal subject to the law. 4. I agree that the insurance policy of the insurance plans requested in this proposal be delivered to me by means of the agent whose details appear at the beginning of this proposal. 5. If you wish to receive the policy and/or the information in the framework. of the underwriting procedure and the procedure of joining this policy directly, as well, you may contact menora at any time by phoning menora 03-7107460
7. ויתור על סודיות רפואית | Waiver of medical confidentiality
אני החתום מטה נותן בזה רשות למוסד הרפואי ו/או לעובדיכם ו/או לכל מי שפועל מטעמכם או בשליחותכם למסור ל"מנורה מבטחים ביטוח בע"מ" (להלן: "המבקש") את כל הפרטים, ללא יוצא מן הכלל, על מצב בריאותי ו/או על כל מחלה שחליתי בה בעבר ו/או שהנני חולה בה כעת, לרבות מידע על טיפולים פסיכיאטריים או נפשיים אחרים שקיבלתי ובאופן שידרש על ידי המבקש והנני משחרר אתכם ו/או את עובדיכם ו/או כל מי שפועל מטעמכם או בשליחותכם מחובת שמירה על סודיות רפואית בכל הנוגע למצב בריאותי ו/או מחלותיי כן"ל ומוותר על סודיות זו כלפי המבקש ולא תהיינה לי אליכם כל טענה או תביעה מסוג כלשהוא בקשר לנ"ל, לרבות טענות מכוח חוק הגנת הפרטיות ו/או חוק זכויות החולה לעניין סודיות רפואית ו/או כל דין אחר.
I, the undersigned, hereby permit the medical institution and/or your employees and/ or any person working on your behalf or as your agent, to provide Menora Mivtachim Insurance Ltd. )hereinafter: the "Requester"( with all details, with no exception, regarding my medical condition and/or any disease from which I suffered in the past and/or from which I suffer at present, including information on psychiatric or other mental therapy that I underwent, in the manner requested by the Requester, and I hereby release you and/or your employees and/or any person working on your behalf or as your agent from the duty of medical confidentiality on all matters related to my medical condition and/or diseases as foregoing, and I waive such confidentiality with respect to the Requester, and shall have no claim or demand against you in connection to the foregoing, including claims by virtue of the Privacy Protection Law and/or the Patient's Rights Law regarding medical confidentiality and/or any other law..
8. מידע למועמד לביטוח | Information for the Insurance Candidate
ככל שהינך אדם עם מוגבלות, כהגדרתו בחוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות, תשנ"ח– 1998, קרי "אדם עם לקות פיסית, נפשית או שכלית לרבות קוגניטיבית, קבועה או זמנית, אשר בשלה מוגבל תפקודו באופן מהותי בתחום אחד או יותר מתחומי החיים העיקריים", אנא עדכן אותנו על כך באמצעות סוכן הביטוח שלך, שפרטיו מופיעים בתחילת הצעה זו.
Insofar as you are a person with disabilities, as defined in the Equal Rights for Persons with Disabilities Law, 5748 - 1998, that is, "a person with a physical, mental or intellectual, including cognitive impairment, whether permanent or temporary, which significantly limits his functioning in one or more of the central spheres of life," please notify us of this through your insurance agent, whose details appear at the beginning of this proposal.
*
- אני מאשר כי קראתי והבנתי את האמור בהצעה זו, לרבות ההצהרות המופיעות בה.
  I confirm that I have read and understood the contents of this proposal, including the representations therein.

נעים להכיר

הצעת מחיר לרכישת ביטוח תיירים

הפקת הפוליסה תינתן בכפוף להצהרת בריאות המבוטח ובכפוף במגבלות ותנאי חברות הביטוח. לכל שאלה או תמיכה ברכישה ניתן לפנות לנייד 0528909822

בכפוף לתשלום דמי פתיחת פוליסה על סך 200 ₪

לסיום רכישת הפוליסה:

כן

לא

ביטוח תיירים מנורה - פרטי כרטיס אשראי לחיוב

Harel tourist insurance - debit card details

מאמני כושר וספורט / שחיה / מדריכי אומנויות לחימה - תמצית תנאי פוליסה:

גן או צהרון- תמצית תנאי פוליסה:

קייטנה ביתית- תמצית תנאי פוליסה:

משפחתון או פעוטון- תמצית תנאי פוליסה:

מגיע לך ביטוח מדויק